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安中医三附院骗保黑幕 医院骗保手段有哪些?

2018-01-19 16:55:52 来源:每日娱乐网 编辑:每日娱乐 版权声明

  近日,医院套取医保的事件接二连三的发生,从淮安的一家民营医院,再到今天曝光的公立医院安中医三附院,其大肆造假骗保的手段令人触目惊心,那么,医院骗保手段有哪些?

  医院骗保手段有哪些?

安中医三附院骗保黑幕 医院骗保手段有哪些?

  一、私留社保卡

  按规定来讲,医院是不能把患者的社保 卡留下来的,可是有的医院就想出歪主意。比方说某个崽者来看了一次 病,然后医院就通知患者,说你这个病一次性花费超过1000元了,我们 需要用你的社保卡往上报,然后就把患者的社保卡留下来。其实根本就 没这规定,这是骗患者的。留到医院干吗呢?每次往上报这个医保的报 销,不都得通过这社保卡吗?你得刷这个卡。他把你一次来看病花费的 诊疗费用,分成好多次来报销。比如你明明看了 1次病,他说你看了 6 次一看6次那不等于有6次的诊疗费用吗?现在有的地方,提高了药 师服务费,比方一次要62块钱挂号费,60块钱医保给你出,2块钱你自 己出。原本诊疗费这块儿你只花了 62块钱,医保报销上报60块钱。而 医院怎么办呢?他把你花的钱分成6次报销,这样一来,6乘以6他能 报360块钱。多出的300块钱哪去了?医院个别人得了。

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  二、虚幵药物

  比较突出的是,医院往往跟卖保健品 的部门互相勾结。比方说卖保健品的在报纸上登广告,说我们这个保健品 有疗效,而且医院能给报。有的人想反正能报销,那我买吧!怎么买?有 人给你打电话告诉你,我雛货上门,但是你得把医保卡给我。人家到医院那儿刷,医院里边有人把这个保健品改成医院常开的中草药什么的给你开出来,其实这药根本没开,然后他把保健品给你送去了。你医保卡花的是买保健品的费用,这个费用没进入医院的那块也报了,然后就由医院和保健品公司两方面把这笔钱分了。这也是比较常见的‘骗保,方式。

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  三、假住院

  明明他这人没住院,你拿他医保来,然后住院的这些费用就报销了。有的甚至根本没发生什么费用,医院填什么是什么,最后就给报了。报销的钱往往是假住院的人得了点儿,大头儿让医院给拿了。

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  四、置换诊疗项目

  比方说医保里规定的有些药物和诊疗项目可以报销,如治疗足癣、脚癣。一开始是正常的药方和诊疗手段,到了医院之后他给你换了。换成什么了呢?比如说药罐治疗,或其他上档次的什么理疗之类的,花钱很多。但是他按照原来的诊疗项目来往上报,实际上医保里花的是高价的钱,这么一来这差价谁得了呢?自然是医院和大夫得了。

  你会发现,刚才说的这些“骗医保”的种种形式,离不开医院的操作。因为我们医保管理确实存在一些漏洞,一些懂行的内部人士觉得有机可乘,就一下子抓住这个漏洞,把钱弄走了。所以说,看牢医保资金对于我们现在的医疗体制改革来说太重要了。

  下面,在看一看今天的“安中医三附院骗保”的新闻报道。

  安中医三附院骗保

  1月18日,新华社发布暗访安徽中医药大学第三附属医院医护人员套取国家医保基金的报道。

  1月19日,安徽省卫计委作出回应:我委获悉后,高度重视,连夜做出决定,成立由省卫生计生委、省中医药管理局、中医药大学组成的联合调查组,于1月19日上午8时进驻医院,迅速展开调查,尽快查清事实,明确责任,依法依规严肃处理。有关查处进展情况及时向社会公布。

  新华社独家暗访 | 这家医院骗保黑幕触目惊心!令人愤慨!

  近日,有知情人士反映,安徽中医药大学第三附属医院的医护人员、检查科室之间相互协作,长期肆意骗取国家医保基金。

安中医三附院骗保黑幕 医院骗保手段有哪些?

  记者通过暗访发现,在这家医院,只要有社保卡,得什么病、拿什么药、谁来体检,都可由患者“点单”。为了套取医保资金,该院医护人员在检查、诊断、住院等环节大肆造假。

  住院拿药像点菜

  医生造假“一条龙”

  2017年12月28日,记者以患者亲戚的身份,陪同“患者”李先生(化名)来到安徽中医药大学第三附属医院住院部老年病科。在此之前,李先生的妻子已和熟悉的医生预约好李先生“住院”的事。

  记者看到,该科的医生在李先生出示医保卡后,简单询问了病情,没有要求病人提供任何病情资料,也没有要求做入院前的相关检查,就为李先生开出了住院证。

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  李先生明示医生自己没有时间来住院,只是想多拿些药。医护人员拿出格式请假条并教李先生填好,特别强调要留下手机号,以便“医保中心来查的时候能随时联系上”,并表示,如果医保中心来查,他们会把时间填上,并称患者当天正好有事走了,第二天会回来。

  住院部的医生告诉李先生,住院后的常规体检,如果没时间做,也可以找个同性别的人来替做。

  记者现场问医生,是否可以拿自己的医保卡来开药时,医生回答说:只要不是重大的和特别奇怪的病,一般是可以开的。

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  暗访中,记者发现各科门诊医生主动向患者推销住院的好处,俨然和住院部门形成“一条龙”式服务。

  同日上午,记者陪另一位患者陈女士(化名)来到皮肤科门诊。

  陈女士向一位“熟识”的门诊科医生提出,能否为之前推荐的一位患者换个住院科室,以便为家人多拿点药。这位医生当场帮她向住院部医生电话咨询,并在电话中声称“我这个病人有很多同事到时候也想来住院”。

  该医生“贴心”地和陈女士拉起家常,称现在门诊一副中药膏方可能要八九千元,如果住院,这些中药医保可以报销90%挺划算的。临走时该医生对记者说,如果想住院可以找她。

  记者获悉,陈女士在这家医院进行了两次“挂床住院”。所谓“挂床”,是指患者办理了住院手续,但实际上并未入住病房接受治疗,仍由国家医保基金为其支付费用。

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  第二次“挂床”陈女士共花费6000元,其中自费部分不足1000元,其余部分均由职工医保支付。期间陈女士不仅拿了1700多元的药,还获得了一张价值3000元的医院推拿服务卡。

  据知情人士反映,该院“认卡不认人”,只要一人有社保卡,全家都可以凭这张卡住院、拿药、做推拿保健。

  从表面上来看,这样的“便利”对医患双方都有“好处”,病人看病、保健少花钱甚至不花钱,如此一来,为医院吸引来大批的“病患”,医院的“医疗收入”自然也水涨船高,甚至进入了“快速发展”期。

  不少病人因此成为“熟客”后,在医生的诱导下将医保卡长期放在医院以获得种种“便利”。知情人士称将个人的医保卡放在医院里,医院还会给这些熟客返还一部分现金。至于这笔钱的来源医患双方对此心照不宣。

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